Magenkrebs oder Magenkarzinom ist ein bösartiger Tumor, der von der Schleimhaut des Magens ausgeht. Weltweit erkranken jährlich etwa eine Million Menschen, und jährlich sterben schätzungsweise 700.000–800.000 Menschen an dieser Erkrankung. Das klinische Bild, die Therapieoptionen und die Prognose hängen stark vom Entdeckungszeitpunkt und der Ausbreitung des Tumors ab.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Entstehung von Magenkrebs ist multifaktoriell. Die häufigsten und am besten belegten Risikofaktoren sind:

  • Infektion mit Helicobacter pylori: gilt als wichtigste vermeidbare Ursache und steht besonders mit dem intestinalen Typ des Magenkarzinoms in Verbindung. Eine erfolgreiche Eradikation reduziert das Risiko.
  • Ernährungsfaktoren: Bestimmte konservierte, stark gesalzene oder geräucherte Lebensmittel sowie eingelegtes Gemüse wurden mit einem erhöhten Risiko assoziiert, während frisches Obst und Gemüse protektiv wirken können. Diätetische Faktoren spielen eine Rolle, sind aber nicht die alleinige Ursache.
  • Rauchen und hoher Alkoholkonsum: erhöhen das Risiko für Magenkrebs.
  • Chronische Magenentzündungen und Atrophie (z. B. durch Autoimmun-Atrophie, perniziöse Anämie).
  • Genetische Prädisposition: Familiäre Häufungen, hereditäre diffuse Magenkarzinome (CDH1-Mutation) und einige Erbsyndrome (z. B. Lynch-Syndrom) erhöhen das Risiko.
  • Alter und Geschlecht: Magenkrebs tritt häufiger bei älteren Menschen und etwas häufiger bei Männern auf.
  • Bestimmte Infektionen: Epstein-Barr-Virus (EBV) ist mit einem Teil der Fälle assoziiert.
  • Frühere Operationen am Magen (z. B. Teilresektionen) können langfristig das Risiko erhöhen.

Symptome

Frühstadien verursachen oft unspezifische oder gar keine Beschwerden, weshalb die Diagnose häufig spät erfolgt. Mögliche Symptome sind:

  • Völlegefühl, frühes Sättigungsgefühl
  • Appetitverlust und ungewollter Gewichtsverlust
  • Oberbauchschmerzen oder Druckgefühl
  • Übelkeit, Erbrechen, gelegentlich blutiger oder kaffeesatzartiger Erbrochenen
  • Schwarzer Stuhl (Hinweis auf gastrointestinale Blutung)
  • Anämie (Müdigkeit, Blässe) bei chronischer Blutung
  • Bei fortgeschrittener Erkrankung Schluckbeschwerden, Ikterus (bei Lebermetastasen) oder tastbare Abdominalmassen

Diagnostik

  • Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD / Gastroskopie) mit gezielter Gewebeentnahme (Biopsie) ist der Goldstandard zur Sicherung der Diagnose.
  • Endosonographie zur Beurteilung der Tumortiefe und regionalen Lymphknoten.
  • Bildgebung (CT-Thorax/Abdomen, ggf. PET-CT) zur Suche nach Fernmetastasen und für die Stadieneinteilung.
  • Laboruntersuchungen einschließlich Blutbild (Anämie), Leberwerte und Tumormarker (z. B. CEA, CA 19-9 als ergänzende Parameter, aber nicht spezifisch).
  • Test auf Helicobacter pylori (Atemtest, Stuhl-Antigen, Serologie oder Biopsie-basiert).

Histologie

Die meisten Magenkarzinome sind Adenokarzinome. Nach der Laurén-Klassifikation unterscheidet man vor allem den intestinalen Typ (häufiger bei älteren Patienten, besser abgrenzbar) und den diffusen Typ (häufiger bei Jüngeren, schlechtere Prognose; hierzu gehören auch signet-ring cell-Karzinome).

Therapie

Die Behandlung richtet sich nach Tumorausdehnung, Lokalisation und Allgemeinzustand des Patienten:

  • Chirurgische Entfernung (partielle oder totale Gastrektomie mit lymphatischer Radikalität) ist die kurative Option bei lokal begrenzten Tumoren.
  • Systemische Therapie (Chemotherapie ± zielgerichtete Therapie): neoadjuvant (vor Operation) oder adjuvant (nach Operation) zur Verbesserung der Heilungschancen; bei metastasierten Tumoren palliativ mit Chemotherapie kombiniert.
  • Zielgerichtete Therapien: z. B. Trastuzumab bei HER2-positiven Tumoren.
  • Immuntherapie: bei bestimmten molekularen Subtypen (z. B. PD-L1-Expression, MSI-H) kann eine Checkpoint-Inhibitor-Therapie sinnvoll sein.
  • Strahlentherapie kann ergänzend eingesetzt werden, insbesondere in Kombination mit Chemotherapie oder für palliative Zwecke.
  • Palliative Maßnahmen zur Symptomkontrolle (Schmerztherapie, endoskopische Stents bei Nahrungspassagestörung, Blutungsmanagement).

Prognose

Die Prognose hängt entscheidend vom Stadium bei Diagnose ab. Allgemein gilt:

  • Früh entdeckte, lokal begrenzte Tumoren haben deutlich bessere Heilungschancen; die 5‑Jahres‑Überlebensrate kann in diesen Fällen deutlich über 50% liegen.
  • Bei regionalen Lymphknotenbefall oder Fernmetastasen sinken die Überlebenschancen deutlich; metastasierte Erkrankungen haben meist eine 5‑Jahres‑Überlebensrate im einstelligen bis niedrigen zweistelligen Prozentbereich.
  • Weitere Prognosefaktoren sind Histologie (diffuser Typ schlechter), Allgemeinzustand, Alter und Ansprechen auf systemische Therapie.

Deshalb ist eine frühzeitige Diagnosestellung für die Prognose besonders wichtig.

Vorbeugung und Früherkennung

  • Eradikation von Helicobacter pylori bei Nachweis reduziert nachweislich das Risiko für Magenkrebs und wird bei Infektion empfohlen.
  • Lebensstil: Verzicht auf Rauchen, moderater Alkoholkonsum, Reduktion von stark gesalzenen/geräucherten Lebensmitteln und vermehrter Verzehr von frischem Obst und Gemüse können das Risiko senken.
  • Screening per Endoskopie wird in Ländern mit hoher Inzidenz (z. B. Japan, Südkorea) angewendet und führt zur Erkennung vieler Tumoren in frühen Stadien; in Ländern mit niedriger Inzidenz ist ein flächendeckendes Screening meist nicht empfohlen.
  • Familienanamnese: bei bekannter familiärer Häufung oder genetischer Prädisposition sollte genetische Beratung und ggf. engmaschige Überwachung erfolgen.

Wichtiger Hinweis

Viele frühe Symptome sind unspezifisch. Bei anhaltenden Beschwerden wie unerklärlichem Gewichtsverlust, anhaltenden Oberbauchbeschwerden, wiederkehrendem Erbrechen oder Zeichen einer Blutung sollte ärztlich abgeklärt werden. Frühzeitige Diagnostik (z. B. Gastroskopie) kann die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung deutlich verbessern.

Weitere Informationen zu Krebserkrankungen finden Sie unter diesem Eintrag.