Gruppe

Anzeichen und Symptome

Zu den Gruppensymptomen gehören ein "bellender" Husten, Stridor (ein hohes Geräusch, das typischerweise beim Einatmen entsteht), Heiserkeit und Atembeschwerden, die sich nachts verschlimmern. Der "bellende" Husten kann wie ein Seehund oder Seelöwe klingen. Weinen kann das Keuchen verschlimmern; Keuchen kann bedeuten, dass die Atemwege verengt sind. Wenn sich die Kruppe verschlechtert, kann das Keuchen abnehmen.

Weitere Symptome sind Fieber (typische Erkältungssymptome) und die Haut zwischen den Rippen, die beim Atmen des Kindes einzieht. Sabbern oder ein krankes Aussehen kann eine andere Krankheit bedeuten. Die Virusinfektion führt zu Schwellungen im Rachen und in den Atemwegen, die das Atmen erschweren können.

Ursachen

Der Großteil der Kruppe wird durch eine Virusinfektion verursacht. Manche Menschen bezeichnen eine schwere Laryngotracheitis als Krupp. Diese Krankheit wird durch ein milderes Virus verursacht. Krupp kann auch Kehlkopfdiphtherie, bakterielle Tracheitis, Laryngotracheobronchitis und Laryngotracheobronchopneumonitis sein. Diese Erkrankungen werden durch Bakterien verursacht und sind schwerer.

Virus

In 75% der Fälle verursacht das Parainfluenzavirus, hauptsächlich Typ 1 und 2, Krupp. Andere Viren, die Krupp verursachen können, sind Influenza A und B, Masern, Adenovirus und RespiratorySyncytial Virus (RSV). Spastische Kruppe (Kruppe mit Bellen) weist nicht die üblichen Anzeichen einer Infektion auf, wie Fieber, Halsschmerzen und erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen). Die Behandlung der spasmodischen Kruppe ist die gleiche wie die Behandlung der normalen Kruppe.

Bakteriell

Zur bakteriellen Kruppe gehören die Kehlkopfdiphtherie, die bakterielle Tracheitis, die Laryngotracheobronchitis und die Laryngotracheobronchopneumonitis. Corynebacterium diphtheriae verursacht Kehlkopfdiphtherie; bakterielle Luftröhrenentzündung, Laryngotracheobronchitis und Laryngotracheobronchopneumonitis entstehen durch eine Virusinfektion, gefolgt von einer Bakterieninfektion. Die häufigsten Bakterien, die Krupp verursachen, sindStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis.

Diagnose

Die Gruppe wird aufgrund von Anzeichen und Symptomen diagnostiziert. Der erste Schritt besteht darin, sicherzustellen, dass es sich nicht um eine andere Erkrankung handelt, die die oberen Atemwege blockieren kann, insbesondere Epiglottitis (eine Entzündung des Gewebes, das die Luftröhre oder Luftröhre bedeckt) , etwas in den Atemwegen, subglottische Stenose (Verengung der Atemwege unterhalb der Stimmbänder), Angioödem (Schwellung unter der Haut), retropharyngealer Abszess (Eiter im hinteren Rachenraum) und bakterielle Tracheitis (bakterielle Infektion der Luftröhre).

Eine Röntgenaufnahme des Halses ist keine Routineuntersuchung, aber wenn sie durchgeführt wird, kann sie eine Verengung der Luftröhre zeigen, die als Kirchturmzeichen bezeichnet wird, weil die schmale Form wie ein Kirchturm aussieht. Das Kirchturmzeichen taucht in der Hälfte der Fälle nicht auf.

Bluttests und Viruskulturen (Tests auf das Virus) können zu einer Reizung der Atemwege führen. Zur Bestätigung der genauen Ursache werden Viruskulturen verwendet, die durch Nasen-Rachen-Aspiration (Absaugen des Nasenschleims mit einem Schlauch) gewonnen werden. Diese Kulturen sind auf Personen beschränkt, die Forschung betreiben. Wenn sich eine Person mit der Standardbehandlung nicht bessert, können weitere Tests durchgeführt werden, um nach Bakterien zu suchen.

Schweregrad

Das gebräuchlichste System zur Beschreibung des Schweregrades der Kruppe ist der Westley-Score. Dieser Test dient der Forschung, hilft aber der Person mit Krupp nicht weiter. Punkte werden für fünf Faktoren vergeben: Bewusstseinsniveau, Zyanose (blaue Hautfärbung), Stridor (Keuchen), Lufteintritt und Retraktionen (Einziehen der Haut an der Brust). In der nebenstehenden Tabelle sind die für jeden Faktor vergebenen Punkte aufgeführt; die Endpunktzahl liegt zwischen 0 und 17.

• Eine Gesamtpunktzahl von ≤ 2 Punkte weist auf eine leichte Kruppe hin. Die Person kann bellenden Husten und Heiserkeit haben, aber es gibt keinen Stridor (Keuchen), wenn die Person ruht.
• Ein Gesamtergebnis von 3-5 ist mäßige Kruppe - die Person hat Keuchen, mit wenigen anderen Anzeichen.
• Eine Gesamtpunktzahl von 6-11 ist schwere Kruppe. Der Patient keucht deutlich, und die Haut an der Brustwand zieht sich ein oder zieht sich zusammen.
• Eine Gesamtpunktzahl von ≥ 12 bedeutet, dass ein Atemversagen möglich ist. Das bellende Husten und Keuchen tritt in diesem Stadium nicht immer auf.

85% der Kinder, die in die Notaufnahme gehen, haben eine leichte Erkrankung. Eine schwere Kruppierung ist selten - weniger als 1% der Fälle.

Prävention

Impfungen (Impfstoffe) gegen Grippe und Diphtherie können die Kruppierung verhindern.

Behandlung

Es ist wichtig, Kinder mit Krupp so ruhig wie möglich zu halten. Kinder erhalten häufig Steroide, in schweren Fällen wird jedoch Adrenalin eingesetzt. Wenn der Sauerstoffgehalt im Blut unter 92% liegt, braucht das Kind Sauerstoff. Menschen mit schwerer Kruppierung können zur Beobachtung ins Krankenhaus eingewiesen werden. Wenn Sauerstoff benötigt wird, ist die "Blow-by"-Verabreichung (Halten einer Sauerstoffquelle in der Nähe des Gesichts des Kindes) besser als eine Sauerstoffmaske, da sie das Kind weniger wahrscheinlich aufregt als eine Sauerstoffmaske. Bei der Behandlung benötigen weniger als 0,2% der Menschen eine endotracheale Intubation (ein Tubus, der in die Atemwege gelegt wird).

Steroide

Kortikosteroide, wie Dexamethason und Budesonid, können zur Behandlung von Krupp eingesetzt werden. Innerhalb von sechs Stunden nach der Einnahme von Steroiden bessert sich die Situation erheblich. Steroide wirken, wenn sie durch Mund, Injektion oder Inhalation (Einatmen) verabreicht werden, aber die Einnahme durch den Mund ist am besten. Meistens ist eine einzige Dosis ausreichend. Dexamethason in Dosen von 0,15, 0,3 und 0,6 mg/kg scheinen alle gleich gut zu sein.

Epinephrin

Moderater bis schwerer Krupp kann mit vernebeltem Epinephrin (eine inhalierte Lösung, die die Atemwege erweitert) geholfen werden. Während Epinephrin den Schweregrad der Kruppe innerhalb von 10-30 Minuten verringert, hält der Nutzen nur etwa 2 Stunden an. Wenn sich die Symptome für 2-4 Stunden nach der Behandlung bessern und keine anderen Komplikationen auftreten, kann das Kind in der Regel das Krankenhaus verlassen.

Andere

Es gibt nicht genügend Beweise dafür, dass andere Behandlungen für Krupp hilfreich sind. Klinische Studien zeigen nicht, dass das Einatmen von heißem Dampf oder befeuchteter Luft hilfreich ist, und derzeit wird es nur selten angewendet. Mediziner wollen nicht, dass Menschen Hustenmittel verwenden, die Dextromethorphan und/oder Guiafenesin enthalten. Klinische Studien unterstützen auch nicht die Inhalation von Heliox (einer Mischung aus Helium und Sauerstoff), um das Atmen zu erleichtern. Da es sich bei den meisten Fällen von Krupp ist um Krankheiten handelt, werden Antibiotika nicht eingesetzt, es sei denn, es besteht ebenfalls Verdacht auf Bakterien. Bei bakteriellen Infektionen werden die Antibiotika Vancomycin und Cefotaxim empfohlen. In schweren Fällen im Zusammenhang mit Influenza A oder B können Theanti-Neuraminidase-Inhibitoren verabreicht werden.

Wahrscheinliches Ergebnis

Meistens handelt es sich bei der durch ein Virus verursachten Kruppierung um eine kurzfristige Erkrankung. Krupp führt selten zum Tod durch Atemstillstand und/oder Herzstillstand. Die Symptome bessern sich innerhalb von zwei Tagen, können aber bis zu sieben Tage andauern. Weitere seltene Komplikationen sind bakterielle Tracheitis (Infektion der Luftröhre), Lungenentzündung (Lungenentzündung) und Lungenödem (Flüssigkeit in den Lungen).

Epidemiologie

Etwa 15% der Kinder im Alter zwischen 6 Monaten und 5-6 Jahren werden Krupp bekommen. Die Gruppe macht etwa 5% der Krankenhauseinweisungen in dieser Altersgruppe aus. In seltenen Fällen haben Kinder im Alter von 3 Monaten bis 15 Jahren Krupp. Männer sind um 50% häufiger betroffen als Frauen; die Kruppe tritt häufiger im Herbst (Herbst) auf.

Geschichte

Das Wort croup kommt von dem frühneuzeitlichen englischen Verb croup, was "heiser weinen" bedeutet; der Name wurde zuerst in Schottland für die Krankheit verwendet. Die diphtheritische Kruppe ist seit der Zeit Homers im antiken Griechenland bekannt. Bretonneau unterschied 1826 die Kruppe von einem Virus und die Kruppe aufgrund von Diphtherie. Die Franzosen nannten Krupp aus einem Virus "Faux-croup", wobei sie "Krupp" für eine durch die Diphtheriebakterien verursachte Krankheit verwendeten. Die durch Diphtherie verursachte Kruppierung ist nahezu unbekannt geworden, da die meisten Menschen immunisiert sind.