Die Medal of Honor wurde während des amerikanischen Bürgerkriegs geschaffen. Sie ist die höchste militärische Auszeichnung, die von der Regierung der Vereinigten Staaten an ein Mitglied ihrer Streitkräfte verliehen wird. Der Empfänger muss sich unter Einsatz seines eigenen Lebens über die Pflicht hinaus im Kampf gegen einen Feind der Vereinigten Staaten ausgezeichnet haben. Aufgrund der Art dieser Medaille wird sie üblicherweise nach dem Tod des Empfängers (posthum) verliehen.

Der Präsident der Vereinigten Staaten hat im Namen des Kongresses der Vereinigten Staaten 3.471 Ehrenmedaillen an die Soldaten, Matrosen, Flieger, Marinesoldaten und Küstenwache der Nation seit der Schaffung der Auszeichnung im Jahre 1861 verliehen. Die Zitate, die diese Taten hervorheben, befanden sich in Archiven, einige davon mehr als 100 Jahre lang, und wurden nur sporadisch gedruckt. 1973 ordnete der US-Senat an, dass die Zitate als Committee on Veterans' Affairs, U.S. Senate, Medal of Honor recipients zusammengestellt und gedruckt werden: 1863-1973 (Washington, D.C.: Staatsdruckerei, 1973). Dieses Buch wurde später aktualisiert und 1979 neu aufgelegt.

Die erste Ehrenmedaille der Armee wurde dem Gefreiten Jacob Parrott während des amerikanischen Bürgerkriegs für seine Rolle bei der großen Verfolgungsjagd verliehen. Der erste afroamerikanische Empfänger dieser Auszeichnung war William Harvey Carney, der sich trotz eines Schusses ins Gesicht, in die Schultern, Arme und Beine weigerte, die amerikanische Flagge den Boden berühren zu lassen. Die einzige weibliche Empfängerin der Ehrenmedaille ist Mary Edwards Walker, eine Chirurgin aus dem Bürgerkrieg. Ihre Medaille wurde 1917 zusammen mit vielen anderen kampfunabhängigen Auszeichnungen zurückgezogen, aber 1977 wurde sie von Präsident Jimmy Carter wiederhergestellt.

Während das geltende Recht (United States Code Title 10) seit 1918 ausdrücklich festlegt, dass die Empfänger zum Zeitpunkt der Ausführung einer mutigen Handlung, die die Auszeichnung rechtfertigt, in den US-Streitkräften dienen müssen, wurden Ausnahmen gemacht. Zum Beispiel erhielt Charles Lindbergh, während er Reservist des US Army Air Corps war, seine Ehrenmedaille als Zivilpilot. Darüber hinaus wurde die Ehrenmedaille dem britischen Unbekannten Krieger am 17. Oktober 1921 von General Pershing überreicht; später wurde dem amerikanischen Unbekannten Soldaten am 11. November 1921 auf Gegenseitigkeit das Victoria-Kreuz, Großbritanniens höchste Auszeichnung für Tapferkeit, verliehen. Obwohl die U.S.-Bürgerschaft keine Voraussetzung für die Berechtigung zum Erhalt der Medaille ist, können Ehrenmedaillen bis auf wenige Ausnahmen nur an Angehörige der U.S.-Streitkräfte verliehen werden. Einundsechzig Kanadier, die in den Streitkräften der Vereinigten Staaten gedient haben, haben die Ehrenmedaille erhalten; die meisten erhielten sie für Aktionen im amerikanischen Bürgerkrieg. Seit 1900 sind nur vier davon an Kanadier verliehen worden. Im Vietnamkrieg war Peter C. Lemon der einzige kanadische Empfänger der Ehrenmedaille.