Schizophrenie

Bedeutung

Das Wort Schizophrenie stammt von zwei griechischen Wörtern, die "Spaltung" und "Geist" bedeuten, denn es gibt eine "Spaltung" zwischen dem, was im Kopf der Person vorgeht, und dem, was tatsächlich geschieht. Eine Person mit Schizophrenie wechselt nicht zwischen verschiedenen Persönlichkeiten: Sie hat nur eine. Der Zustand, in dem eine Person mehr als eine Persönlichkeit hat, d.h. sich zu verschiedenen Zeiten wie eine andere Person verhält, ist eine dissoziative Identitätsstörung. Es gibt keine medizinischen Tests, anhand derer festgestellt werden kann, ob eine Person an Schizophrenie leidet oder nicht, so dass die Erstellung einer Diagnose davon abhängt, welche Liste von Symptomen verwendet wird. Es hängt auch von dem Arzt oder Psychologen ab, der mit der Person spricht. Die Symptomlisten enthalten Formulierungen wie "Unorganisierte [nicht organisierte oder seltsam organisierte] Rede, die über einen erheblichen Teil der Zeit präsent ist". Es ist schwierig, sich darauf zu einigen, was genau "unorganisierte Rede" ist und wie unorganisiert sie sein muss. Es ist auch schwierig, sich darüber zu einigen, wie lang ein "bedeutender Teil der Zeit" ist. Aus diesem Grund sind sich zwei Ärzte oder Psychologen, die versuchen, eine Diagnose zu stellen, oft nicht einig. Der eine wird sagen, dass die Person schizophren ist, und der andere wird sagen, dass er oder sie nicht schizophren ist.

Ist es Schizophrenie?

Schizophrenie hat viele verschiedene Symptome, und nicht jeder mit Schizophrenie hat sie alle. Aus diesem Grund sind einige Wissenschaftler der Meinung, dass Schizophrenie mehrere verschiedene Krankheiten sind, die zum Teil die gleichen Symptome aufweisen. Diese Wissenschaftler behaupten, dass die Forschungen zur Schizophrenie nicht korrekt sind, da verschiedene Forscher unterschiedliche Dinge meinen, wenn sie das Wort "Schizophrenie" in wissenschaftlichen Studien verwenden.

Viele Medikamente (zugelassene Medikamente zur Heilung oder Behandlung einer Krankheit) können auch die gleichen Symptome wie Schizophrenie verursachen. Die häufigsten sind Antidepressiva (Medikamente zur Behandlung von Depressionen) und ADHS-Medikamente (Medikamente zur Behandlung von ADHS, einer Erkrankung des Gehirns, die auch das Gedächtnis und die Konzentration auf die Umgebung betrifft). Wenn eine Person seit einiger Zeit Anti-Erbrechensmedikamente (Medikamente, die verhindern sollen, dass sie krank wird) einnimmt und plötzlich aufhört, kann sie Schizophrenie-Symptome bekommen. Hunderte von Medikamenten haben Schizophrenie-Symptome als seltene Nebenwirkungen (unbeabsichtigte Wirkungen der Einnahme). Illegale Drogen wie LSD, Amphetamine, Magic Mushrooms und Kokain können Schizophrenie-Symptome verursachen.

Medizinische Erkrankungen und die Behandlung mit bestimmten Medikamenten können Symptome verursachen, die denen der Schizophrenie sehr ähnlich sind. Tatsächlich gibt es über hundert medizinische Probleme, die die gleichen Symptome der Schizophrenie verursachen können. Aus diesem Grund ist es wichtig, die Möglichkeit auszuschliessen, dass eines dieser Dinge die Ursache für die Symptome der Person ist. Aus diesem Grund sollte die Person eine gründliche medizinische Untersuchung durchführen lassen, um Probleme wie

• Nicht genügend Vitamin B12, Magnesium, Natrium oder andere Chemikalien, die der Körper braucht
• Schlafstörungen
• Schlaganfall oder Hirntumor
• Ein zu hoher oder zu niedriger Metabolismus (chemische Reaktionen, die die Person am Leben erhalten)

Wahnvorstellungen und Halluzinationen

Menschen mit Schizophrenie haben oft Wahnvorstellungen oder Halluzinationen. Eine schizophrene Wahnvorstellung ist ein Glaube, der sich sehr von dem unterscheidet, was andere Menschen mit der gleichen Lebensweise glauben. Halluzinationen sind gewöhnlich Erfahrungen mit dem Hören von Stimmen, die nicht existieren. Diese Stimmen sagen der Person oft unangenehme Dinge. Viele Menschen können solche Stimmen hören, ohne schizophren zu sein, zum Beispiel kurz vor dem Einschlafen. Dies nennt man eine hypnagogische Halluzination. Das Gehirn kann sie nicht von normalen Geräuschen unterscheiden, die man hört. Dies wird von der Wissenschaft noch nicht vollständig verstanden.

Risikofaktoren

Es gibt viele Risikofaktoren, die dazu führen können, dass eine Person an Schizophrenie erkrankt. Dazu gehören Trauma (durch belastende Ereignisse verursachte Schäden) und Genetik (Schizophrenie, die in Familien verläuft). Einen schizophrenen Elternteil zu haben, kann sehr belastend sein, und es kann auch Gene geben, die die Entwicklung einer Schizophrenie beeinflussen. Es lässt sich sehr leicht zeigen, dass ein Trauma, wie z.B. sexueller Missbrauch (erzwungenes unerwünschtes sexuelles Verhalten gegenüber jemandem), das Risiko erhöht, aber 40 Jahre Suche nach den richtigen Genen hat nichts gefunden, was von unabhängigen Forschungsgruppen bestätigt worden wäre.

Hoffnung

Menschen mit Schizophrenie können auch an anderen psychischen Störungen wie Depressionen, Angstzuständen und Drogenmissbrauch leiden. Sie haben oft Probleme, in der Gesellschaft zu funktionieren, und haben Schwierigkeiten, einen Arbeitsplatz zu behalten. Es gibt jedoch eine Reihe von Menschen mit Schizophrenie, die gesund werden, einen College-Abschluss erworben und eine berufliche Laufbahn eingeschlagen haben. Zum Beispiel Elyn. R. Saks erfolgreich als Juraprofessor an der Universität von Südkalifornien tätig und veröffentlichte als Autor.

In einer Familienbehandlung, die in Finnland "Offener Dialog" genannt wird, werden acht von zehn Menschen mit Schizophrenie "gesund". In Entwicklungsländern, in denen Ärzte weniger Drogen konsumieren, erholen sich 2 von 3 Patienten von Schizophrenie. In den westlichen Ländern, in denen Medikamente zur Behandlung eingesetzt werden, erholt sich 1 von 3, aber viele leiden unter Medikamenten-Nebenwirkungen wie Diabetes, Fettleibigkeit und Hirnschäden.

Behandlung

Die Behandlung der Schizophrenie kann Medikamente zur Unterstützung der Behandlung der Symptome, verschiedene Arten der Psychotherapie (Therapie durch einen Fachmann), wie z.B. die kognitiv-verhaltenstherapeutische Therapie, und viele Rehabilitationstherapien (Therapien, die die Dinge wieder so herstellen, wie sie vorher waren), wie z.B. die kognitive Sanierungstherapie, umfassen. Die kognitive Verhaltenstherapie, CBT, ist eine Gesprächstherapie, die sich darauf konzentriert, der Person zu helfen, über ihre seltsamen Vorstellungen (Wahnvorstellungen) auf realistischere Weise nachzudenken.

Der Therapeut kann ein Verhaltensexperiment für Paranoia (falscher Glaube an eine Gefahr) entwerfen, das der Person hilft, herauszufinden, ob es wirklich überall im Haus Kameras gibt. Bei Halluzinationen konzentriert sich die kognitive Therapie auf die Normalisierung: Viele Menschen hören Stimmen, ohne gestresst zu sein, und wir alle hören Stimmen in Form von Gedanken, es ist nur so, dass Menschen mit Schizophrenie sie etwas deutlicher hören als die meisten Menschen.

Bei der Behandlung der Schizophrenie ist die familiäre Rolle des Patienten sehr wichtig. Angenommen, die Familie besteht aus 4 Mitgliedern. Jedes Mitglied leidet unter diesem Schock. Der Patient fühlt sich im Allgemeinen verwirrt, dass er krank ist oder dass die Menschen um ihn herum krank sind. Er/sie wird nie zustimmen, dass er/sie tatsächlich krank ist. Manchmal sind auch Familienmitglieder verwirrt, wer eigentlich krank ist. Daher ist in diesem Fall der von Ärzten sehr häufig angewandte Trick, dass während des Termins ein Termin eingetragen wird, bei dem die Namen der Familienmitglieder eingetragen werden. Er/sie ist also tatsächlich ein Patient. Die familiäre Rolle des Patienten ist auch in anderer Hinsicht wichtig. Wenn dem Patienten in der Vergangenheit irgendein Unrecht zugefügt wurde oder er in seinem früheren Leben keine Liebe erfahren hat, kann seine Erfüllung während dieser Behandlungszeit erfolgen.

Offizielle Richtlinien

Die britischen nationalen Behandlungsrichtlinien (NICE) schlagen folgende Behandlungen vor:

• Prüfung auf Reaktionen auf traumatische Erlebnisse
• Entscheiden Sie gemeinsam mit einem Arzt über die Einnahme von Medikamenten unter Berücksichtigung des Nebenwirkungsrisikos, Diabetes zu bekommen, ernsthaft übergewichtig zu werden, Hirnschäden zu bekommen (Spätdyskinesie, 5% Risiko pro Jahr), Männern Brüste wachsen zu lassen und Gefühle, die als innere Qualen beschrieben werden (Akathesie).

Die Richtlinien warnen auch davor, mehr als ein Antipsychotikum gleichzeitig zu verwenden. Sowohl für Menschen, die ein Risiko haben, an Schizophrenie zu erkranken, als auch für Menschen, die an Schizophrenie erkrankt sind, empfehlen sie kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Familientherapie. Es wird auch dringend empfohlen, Unterstützung von Menschen zu erhalten, die durch Schizophrenie gesund geworden sind. In einem familienorientierten Behandlungsprogramm in Finnland, dem Offenen Dialog, erholen sich 8 von 10 Menschen mit Schizophrenie ohne Medikamente oder mit sehr eingeschränktem Drogenkonsum, oft nur mit Angstmedikamenten.

Symptome

Die Symptome der Schizophrenie lassen sich in drei Hauptkategorien einteilen: positive Symptome, negative Symptome und kognitive Symptome.

Positive Symptome

Positive Symptome sind Gedanken, Verhaltensweisen oder alles, was von den Sinnen erlebt wird, die von anderen nicht geteilt werden - wie das Hören von Stimmen, die nicht wirklich da sind. Sie werden nicht deshalb "positiv" genannt, weil sie gut sind, sondern weil sie "hinzugefügt" werden. Zu diesen Symptomen können seltsame Gedanken gehören, die keinen Sinn ergeben (Wahnvorstellungen), unorganisierte Gedanken und Sprache sowie das Fühlen, Hören, Sehen, Riechen oder Schmecken von Dingen, die nicht existieren (Halluzinationen). Positive Symptome sprechen oft auf medikamentöse Behandlung und kognitive Verhaltenstherapie, CBT, an. Ein zu rasches Absetzen von anti-psychotischen oder Anti-Erbrechen-Medikamenten kann diese Symptome ebenfalls verursachen.

Negative Symptome

Negativsymptome sind Gedanken, Verhaltensweisen oder Emotionen, die normalerweise bei einer gesunden Person vorhanden sind, die eine Person mit einer psychischen Störung weniger oder gar nicht hat; sie sind "minus" diese. Das Zeichen für Minus ist -; es ist auch das Zeichen für das Wort "negativ". Zu den Negativsymptomen gehören ein "flacher Affekt"; ein leerer, ausdrucksloser Gesichtsausdruck und/oder einsilbige Sprache (Sprache, die immer gleich klingt), die in einem langsamen, monotonen Tonfall gesprochen wird, wenige Gesten, mangelndes Interesse an allem, auch an anderen Menschen, und die Unfähigkeit, spontan zu handeln oder Freude zu empfinden. Diese Probleme sind auch Nebenwirkungen von antipsychotischen Medikamenten. Sie können auch Symptome vieler medizinischer Probleme sein, wie z.B. eines zu niedrigen Stoffwechsels.

Kognitive Symptome (oder kognitive Defizite)

Kognitive Symptome sind Probleme mit der Aufmerksamkeit, mit bestimmten Arten des Gedächtnisses, mit dem Zeitbegriff und mit der Fähigkeit zu planen und zu organisieren. Kognitive Defizite, die durch Schizophrenie verursacht werden, können auch schwer als Teil der Störung zu erkennen sein. Sie behindern die Symptome am stärksten, weil kognitive Probleme die alltäglichen Abläufe beeinträchtigen. Diese Probleme können auch Nebenwirkungen von Antipsychotika, Antidepressiva, Schlafmitteln und Medikamenten gegen Angstzustände sein.

Ursachen

Eine Kombination aus dem, was mit einer Person geschehen ist, und den Genen der Person kann bei der Entstehung von Schizophrenie eine Rolle spielen. Menschen, die Familienmitglieder mit Schizophrenie haben und die eine kurze Zeit lang psychotische Symptome hatten, haben eine 20 bis 40-prozentige Chance, ein Jahr später diagnostiziert zu werden. Dies kann sowohl die Folge von belastenden Ereignissen aufgrund des Familienmitglieds als auch möglicherweise ein genetischer Effekt sein.

Vererbte Faktoren

Es ist schwierig zu wissen, ob Schizophrenie vererbt wird, weil es schwierig ist, herauszufinden, ob etwas von den Genen oder der Umwelt herrührt. Wer einen Elternteil, einen Bruder oder eine Schwester mit Schizophrenie hat, hat ein höheres Risiko, an Schizophrenie zu erkranken. Das Risiko ist noch höher, wenn Sie einen eineiigen Zwilling mit Schizophrenie haben. Dies scheint zu zeigen, dass die Schizophrenie vererbt wird. Es kann jedoch der Stress des Zusammenlebens mit einem schizophrenen Familienmitglied sein, der traumatisch ist. Eineiige Zwillinge stehen sich viel näher und werden viel mehr auf die gleiche Weise behandelt, und dies könnte der Grund dafür sein, dass einer von ihnen mit größerer Wahrscheinlichkeit an Schizophrenie erkrankt, wenn der andere an Schizophrenie erkrankt ist. Dr. Jay Joseph hat viele Probleme bei den wissenschaftlichen Studien über die Vererbung von Schizophrenie festgestellt, darunter auch falsche Angaben zu den Ergebnissen. Joseph behauptet auch, dass in 40 Jahren der Suche nach dem Schizophrenie-Gen kein einziges Gen gefunden wurde, das von unabhängigen Forschungsgruppen bestätigt worden wäre.

Umweltfaktoren

Es gibt möglicherweise umweltbedingte Risikofaktoren für Schizophrenie wie Drogenkonsum, Stress vor der Geburt und in einigen Fällen die Exposition gegenüber Infektionskrankheiten (eine Krankheit, die sich von Mensch zu Mensch ausbreitet). Darüber hinaus hat sich herausgestellt, dass das Leben in einer Stadt während der Kindheit oder als Erwachsener das Risiko für Schizophrenie verdoppelt. Dies gilt selbst dann, wenn man den Drogenkonsum, die Rasse und die Größe der eigenen sozialen Gruppe in Betracht zieht. Andere Faktoren, die eine wichtige Rolle spielen, sind u.a., ob sich die Person sozial isoliert fühlt, sowie soziale Benachteiligung, Rassendiskriminierung (eine Person aufgrund ihrer Rasse schlecht behandeln), die Familie der Person, die nicht richtig arbeitet, Arbeitslosigkeit und schlechte Wohnverhältnisse. Es gibt Hinweise darauf, dass Missbrauchs- oder Traumaerfahrungen in der Kindheit Risikofaktoren für die spätere Entwicklung von Schizophrenie sind.

Drogenmissbrauch

Mehrere Medikamente wurden mit der Entwicklung von Schizophrenie in Verbindung gebracht, und der Missbrauch (schädlicher Gebrauch) bestimmter Medikamente kann Symptome wie bei Schizophrenie hervorrufen. Etwa die Hälfte der Menschen, die an Schizophrenie leiden, konsumiert zu viel Drogen oder Alkohol, möglicherweise um mit Depressionen, Angst, Langeweile oder Einsamkeit fertig zu werden. Häufiger Marihuanakonsum kann das Risiko für schwere psychische Erkrankungen, einschließlich Schizophrenie, verdoppeln.

Rauchen

Mehr Menschen mit Schizophrenie rauchen als die Allgemeinbevölkerung; es wird geschätzt, dass mindestens 60% bis zu 90% der Menschen mit Schizophrenie rauchen. Neuere Forschungen legen nahe, dass das Rauchen von Zigaretten ein Risikofaktor für die Entwicklung einer Schizophrenie sein kann. Rauchen reduziert auch die Wirkungen und Nebenwirkungen von antipsychotischen Medikamenten, und dies könnte einer der Gründe für die hohe Raucherquote sein. Patienten, die antipsychotische Medikamente einnehmen, sterben bis zu 20 Jahre früher als andere, möglicherweise weil die Medikamente sie übergewichtig machen, Diabetes verursachen und zum Rauchen verleiten.

Vorgeburtliche Faktoren

Faktoren wie Sauerstoffmangel, Infektionen oder Stress und Mangel an gesunder Nahrung bei der Mutter während der Schwangerschaft können zu einer leichten Erhöhung des Risikos für Schizophrenie im späteren Leben führen. Menschen, die an Schizophrenie erkrankt sind, sind mit größerer Wahrscheinlichkeit im Winter oder Frühjahr geboren worden (zumindest in der nördlichen Hälfte der Welt). Dies könnte mit einer erhöhten Expositionsrate gegenüber Viren vor der Geburt zusammenhängen. Dieser Unterschied beträgt etwa 5 bis 8 Prozent.

Struktur des Gehirns

Einige Menschen, die an Schizophrenie leiden, haben Unterschiede in ihrer Gehirnstruktur im Vergleich zu Menschen, die die Störung nicht haben. Diese Unterschiede bestehen oft in den Teilen des Gehirns, die das Gedächtnis, die Organisation, die Emotionen, die Kontrolle impulsiven Verhaltens und die Sprache steuern. So gibt es zum Beispiel ein geringeres Hirnvolumen im frontalen Kortex und in den Schläfenlappen und Probleme im Corpus callosum, dem Nervenfaserband, das die linke und die rechte Gehirnhälfte verbindet. Menschen mit Schizophrenie neigen auch dazu, größere laterale und dritte Ventrikel zu haben. Die Ventrikel sind Räume innerhalb des Gehirns, die mit Hirnflüssigkeit gefüllt sind.

Verkabelung des Gehirns

Das menschliche Gehirn hat 100 Milliarden Nervenzellen; jede dieser Nervenzellen ist mit vielen anderen Nervenzellen verbunden. Eine Nervenzelle kann bis zu 20.000 Verbindungen haben; im erwachsenen menschlichen Gehirn gibt es zwischen 100 Billionen und 500 Billionen neuronale Verbindungen. Es gibt viele verschiedene Teile oder "Regionen" des Gehirns. Um eine Aufgabe - wie das Abrufen eines Gedächtnisses - zu erledigen, sind in der Regel mehr als eine Hirnregion beteiligt, und sie sind durch neuronale Netzwerke verbunden, was der Verkabelung des Gehirns entspricht. Es wird vermutet, dass es bei Schizophrenie Probleme mit der Gehirnverkabelung gibt.

Schizophrenie-Risikofaktoren.


Vergrösserte Seitenventrikel bei Schizophrenie

Diagnose

Die DSM-IV-TR oder die ICD-10-Kriterien werden verwendet, um festzustellen, ob eine Person an Schizophrenie leidet. Diese Kriterien verwenden die selbstberichteten Erfahrungen der Person und berichtete Anomalien (ungewöhnliche Vorkommnisse) im Verhalten der Person, gefolgt von einer klinischen Beurteilung. Eine Person kann nur dann als an Schizophrenie erkrankt bestimmt werden, wenn die Symptome schwerwiegend sind.

Kriterien für die Diagnose
Europäische Länder verwenden in der Regel die ICD-10-Kriterien, während die Vereinigten Staaten und der Rest der Welt in der Regel das Diagnostic and Staticians Manual (DSM) verwenden. Die DSM-Diagnosekriterien sind in drei Kategorien unterteilt: Charakteristische Symptome: Zwei oder mehr dieser Symptome müssen jeweils über einen Großteil der Zeit innerhalb eines Monats vorhanden sein (oder weniger, wenn die Symptome mit der Behandlung verschwinden): Wahnvorstellungen Halluzinationen Unorganisiertes Sprechen, das eine Manifestation einer formalen Denkstörung ist Sehr unorganisiertes Verhalten (z.B. sich unangemessen anziehen oder häufig weinen) oder katatonisches Verhalten (oder Benommenheit) Negativsymptome, wie fehlende oder nachlassende emotionale Reaktion, Sprache oder Motivation Wenn die Wahnvorstellungen bizarr sind oder wenn die Person eine imaginäre Stimme hört, die die Handlungen der Person kommentiert, oder wenn sie zwei oder mehr Stimmen miteinander sprechen hört, dann ist nur dieses Symptom (Wahnvorstellungen oder Halluzinationen) erforderlich. Das Kriterium der Sprachdesorganisation ist nur dann erfüllt, wenn es schwerwiegend genug ist, um die Kommunikation negativ und wesentlich zu beeinträchtigen. Soziale oder berufliche Probleme: Während eines beträchtlichen Teils der Zeit seit Beginn der Symptome liegen ein oder mehrere wichtige Funktionsbereiche wie Arbeit, Beziehungen oder Selbstpflege deutlich unter dem Niveau, das die Person zuvor erreicht hatte. Signifikante Dauer: Kontinuierliche Anzeichen der Störung bleiben mindestens sechs Monate lang bestehen. Dieser Sechsmonatszeitraum muss mindestens einen Monat Symptome umfassen (oder weniger, wenn die Symptome mit der Behandlung verschwinden). Subtypen Das DSM-IV-TR enthält fünf Subtypen der Schizophrenie, obwohl die Entwickler der nächsten Version des DSM, DSM-5, empfehlen, diese Subtypen fallen zu lassen: Paranoider Untertyp: Wahnvorstellungen oder auditive Halluzinationen sind vorhanden. Eine Denkstörung, ein unorganisiertes Verhalten oder ein Mangel an emotionaler Reaktion sind jedoch nicht vorhanden. Zu Wahnvorstellungen gehört die Vorstellung, dass jemand der Person schaden will, oder sie sind sehr komplex. Andere Themen wie Neid, extreme religiöse Überzeugungen oder körperliche Beschwerden können ebenfalls vorhanden sein (DSM-Code 295.3/ICD-Code F20.0). Unorganisierter Untertyp: Dieser Subtyp wird im ICD als "hebephrenische Schizophrenie" bezeichnet. Sowohl eine Gedankenstörung als auch ein Mangel an emotionaler Reaktionsfähigkeit sind vorhanden (DSM-Code 295.1/ICD-Code F20.1). Katatonischer Subtyp: Die Person kann fast unbeweglich sein oder eine unruhige, ziellose Bewegung zeigen. Zu den Symptomen kann es gehören, sich so zu verhalten, als sei man benommen. Oder man könnte anderen passiv erlauben, die eigenen Gliedmaßen zu posieren und dann in dieser Position zu bleiben (DSM-Code 295.2/ICD-Code F20.2). Undifferenzierter Subtyp: Schwere psychische Symptome sind vorhanden, aber die Kriterien für paranoide, desorganisierte oder katatonische Typen sind nicht erfüllt (DSM-Code 295.9/ICD-Code F20.3). Verbleibender Subtyp: Positive Symptome sind nur bei geringer Intensität vorhanden (DSM-Code 295.6/ICD-Code F20.5). Der ICD-10 definiert zwei zusätzliche Subtypen: Postschizophrene Depression: Menschen können einige geringfügige schizophrene Symptome und Depressionen nach einer der fünf Subtypen aufweisen. (ICD-Code F20.4). Einfache Schizophrenie: Starke Negativsymptome nehmen mit der Zeit langsam zu, ohne dass in der Vorgeschichte Episoden schwerer psychischer Erkrankungen aufgetreten sind (ICD-Code F20.6).

Differentialdiagnose

Es gibt verschiedene Erkrankungen, andere psychiatrische Zustände und drogenmissbrauchsbedingte Reaktionen, die die Symptome der Schizophrenie nachahmen können (d.h. sie haben einige oder alle die gleichen Symptome). So kann ein Delirium beispielsweise visuelle Halluzinationen oder eine unvorhersehbare Veränderung des Bewusstseinsniveaus verursachen. Schizophrenie tritt zusammen mit der Zwangsstörung (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD) auf, einer Störung, bei der eine Person von bestimmten Ideen oder Handlungen besessen wird. Es kann jedoch schwierig sein, die Obsessionen der OCD von den Wahnvorstellungen der Schizophrenie zu trennen.

Prävention

Es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass eine frühzeitige Behandlung der Schizophrenie mit antipsychotischen Medikamenten wirksam ist. Die britischen NICE-Richtlinien empfehlen eine kognitive verhaltenstherapeutische Gesprächstherapie für alle Risikopersonen. In neueren Untersuchungen wurden 76 Patienten mit einem Risiko für Schizophrenie in zwei Gruppen eingeteilt. Die eine Gruppe bekam 3 Monate lang Omega3 und die andere eine Scheinpille (Speiseöl). Nach 12 Monaten hatten nur 4,9% der Omega-3-Gruppe eine Schizophrenie bekommen, gegenüber 27,5% in der anderen Gruppe. Es gibt einige Belege dafür, dass eine frühzeitige medikamentöse Behandlung die kurzfristigen Ergebnisse bei Menschen mit einer schweren psychischen Erkrankung verbessert. Diese Massnahmen zeigen fünf Jahre später nur wenig Nutzen. Der Versuch, einer Schizophrenie in der Vorphase mit antipsychotischen Medikamenten vorzubeugen, ist von ungewissem Nutzen und wird daher nicht empfohlen (Stand 2009). Die Prävention ist schwierig, weil es keine zuverlässige Möglichkeit gibt, im Voraus herauszufinden, wer an Schizophrenie erkranken wird.

Verwaltung

Die Behandlung der Schizophrenie richtet sich nach der Krankheitsphase, in der sich die Person befindet. Es gibt drei Behandlungsphasen:

• Akute Phase

Die Ziele der Behandlung während der akuten Phase der Behandlung, die durch eine akute psychotische Episode definiert ist, bestehen darin, Schaden zu verhindern, gestörtes Verhalten zu kontrollieren, den Schweregrad der Psychose und die damit verbundenen Symptome (z.B. Erregung, Aggression, Negativsymptome, affektive Symptome) zu verringern, die Faktoren, die zum Auftreten der akuten Episode geführt haben, zu bestimmen und anzugehen, eine rasche Rückkehr zum besten Funktionieren zu bewirken, eine Allianz mit dem Patienten und der Familie zu entwickeln, kurz- und langfristige Behandlungspläne zu formulieren und den Patienten mit einer geeigneten Nachsorge in der Gemeinde zu verbinden

• Stabilisierungsphase

Während der Stabilisierungsphase besteht das Ziel der Behandlung darin, den Stress für den Patienten zu verringern und Unterstützung zu bieten, um die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls zu minimieren, die Anpassung des Patienten an das Leben in der Gemeinschaft zu verbessern, die weitere Verringerung der Symptome und die Konsolidierung der Remission zu erleichtern und den Genesungsprozess zu fördern. Wenn sich der Patient mit einem bestimmten Medikamentenschema verbessert hat, wird empfohlen, dieses Schema mindestens 6 Monate lang weiter anzuwenden und zu überwachen.

• Stabile Phase

Die Ziele der Behandlung während der stabilen Phase bestehen darin, sicherzustellen, dass die Symptomremission oder -kontrolle aufrechterhalten wird, dass der Patient sein Funktionsniveau und seine Lebensqualität erhält oder verbessert, dass eine Zunahme der Symptome oder Schübe wirksam behandelt wird und dass die Überwachung auf unerwünschte Behandlungseffekte fortgesetzt wird. Eine regelmäßige Überwachung auf unerwünschte Wirkungen wird empfohlen. Für die meisten Personen mit Schizophrenie in der stabilen Phase werden psychosoziale Interventionen als sinnvolle Ergänzung zur pharmakologischen Behandlung empfohlen und können die Ergebnisse verbessern. Antipsychotische Medikamente verringern das Risiko eines Rückfalls in der stabilen Phase der Erkrankung erheblich und werden dringend empfohlen.

Medikamente

Die erste psychiatrische Behandlung der Schizophrenie ist die antipsychotische Medikation, die die positiven Symptome in etwa sieben bis vierzehn Tagen lindern kann. Negativsymptome oder Probleme beim Denken werden durch die Medikation jedoch nicht wesentlich verbessert. Viele Antipsychotika sind Dopamin-Antagonisten (eine Substanz, die die Wirkungsweise einer anderen Substanz beeinträchtigt.) Hohe Dopamin-Konzentrationen gelten als Ursache für Halluzinationen und Wahnvorstellungen. Aus diesem Grund hilft die Blockierung der Dopaminaufnahme gegen Halluzinationen und Wahnvorstellungen.

Die britischen nationalen Behandlungsrichtlinien (NICE) schlagen vor, die Reaktionen auf traumatische Erlebnisse zu überprüfen, gemeinsam mit einem Arzt über die Einnahme von Medikamenten zu entscheiden, die Nebenwirkungen zu berücksichtigen, die mit Diabetes, starkem Übergewicht, Hirnschäden (Spätdyskinesie, 5% Risiko pro Jahr), wachsenden Brüsten bei Männern und Gefühlen, die als innere Qual (Akathesie) beschrieben werden, verbunden sind. Die Richtlinien warnen davor, mehr als ein Antipsychotikum gleichzeitig einzunehmen.

Einige Rezensionen von Forschungsarbeiten, die von den Herstellern von Antipsychotika gesponsert wurden, behaupten, dass etwa 40 bis 50 Prozent der Menschen gut auf Medikamente ansprechen, 30 bis 40 Prozent teilweise und 20 Prozent unbefriedigend (nach 6 Wochen auf zwei oder drei verschiedene Medikamente). Andere Untersuchungen aus dem British Journal of Psychiatry waren negativer und behaupteten, dass "die klinische Relevanz von Antipsychotika in der Tat begrenzt ist". Diese Studie umfasste 22 428 Patienten und 11 Antipsychotika. Ein Medikament namens Clozapin ist eine wirksame Behandlung für Menschen, die schlecht auf andere Medikamente ansprechen, aber Clozapin kann die Zahl der weißen Blutkörperchen bei 1 bis 4 Prozent der Menschen, die es einnehmen, senken. Dies ist eine schwerwiegende Nebenwirkung.

Für Menschen, die nicht willens oder nicht in der Lage sind, regelmäßig Drogen zu nehmen, können injizierbare langwirksame Präparate von Antipsychotika verwendet werden. In Kombination mit psychischen und sozialen Interventionen (Behandlung) können solche Präparate den Menschen helfen, ihre Behandlung fortzusetzen.

Psychosoziale Therapien

Zahlreiche psychische und soziale Interventionen können bei der Behandlung von Schizophrenie nützlich sein. Zu solchen Interventionen gehören verschiedene Arten von Therapie, gemeindenahe Behandlungen, unterstützte Beschäftigung, Schulung von Fertigkeiten, symbolische wirtschaftliche Interventionen und psychische Interventionen für Drogen- oder Alkoholkonsum und Gewichtsmanagement. Familientherapie oder -erziehung, die sich auf das gesamte Familiensystem eines Individuums bezieht, könnte das Wiederauftreten von Symptomen oder die Notwendigkeit von Krankenhausaufenthalten (Krankenhausaufenthalt) verringern. Es gibt immer mehr Belege für die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie (auch als "Gesprächstherapie" bekannt).

Die britischen nationalen Behandlungsrichtlinien (NICE) empfehlen sowohl für Menschen mit einem Risiko, an Schizophrenie zu erkranken, als auch für Menschen, die daran erkrankt sind, kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Familientherapie. Es wird auch dringend empfohlen, Unterstützung von Menschen zu erhalten, die von Schizophrenie geheilt sind. In einem familienorientierten Behandlungsprogramm in Finnland, dem Offenen Dialog, werden 8 von 10 Menschen mit Schizophrenie ohne Medikamente oder mit sehr eingeschränktem Drogenkonsum, oft nur mit Angstmedikamenten, gesund.

Cognitive Remediation Therapy (CRT) ist eine "evidenzbasierte" Therapie, die dazu beiträgt, die bei Schizophrenie üblichen kognitiven Defizite zu verbessern. Die Auswirkungen der CRT können auf fMRI-Scans des Gehirns gesehen werden.


Eine Werbung aus den 1960er Jahren für Thorazin, ein häufig verwendetes Antipsychotikum

Ausblick

Schizophrenie hat große menschliche und wirtschaftliche Kosten. Die Erkrankung führt zu einer verringerten Lebenserwartung von 12 bis 15 Jahren, vor allem wegen des Zusammenhangs mit Übergewicht, Bewegungsmangel und dem Rauchen von Zigaretten. Eine erhöhte Selbstmordrate (eine Person bringt sich selbst um) spielt eine geringere Rolle. Diese Unterschiede in der Lebenserwartung nahmen zwischen den 1970er und 1990er Jahren zu.

Schizophrenie ist eine der Hauptursachen für Behinderungen, wobei die aktive Psychose an dritter Stelle der Behinderungen rangiert. Ungefähr drei Viertel der Menschen mit Schizophrenie haben eine anhaltende Behinderung mit immer wiederkehrenden Symptomen. Einige Menschen erholen sich vollständig und andere funktionieren gut in der Gesellschaft. Die meisten Menschen mit Schizophrenie leben unabhängig und mit Unterstützung der Gesellschaft. Bei Menschen mit einer ersten Episode von schweren psychischen Symptomen haben 42 Prozent ein gutes Langzeitergebnis, 35 Prozent ein Zwischenergebnis und 27 Prozent ein schlechtes Ergebnis. Die Ergebnisse bei Schizophrenie scheinen in den Entwicklungsländern besser zu sein als in der entwickelten Welt, obwohl diese Schlussfolgerung in Frage gestellt wurde.

Die Selbstmordrate von Menschen, die an Schizophrenie leiden, wird auf etwa 4,9 Prozent geschätzt und tritt am häufigsten in der Zeit nach dem ersten Auftreten von Symptomen oder nach der ersten Krankenhauseinweisung auf. 20 bis 40 Prozent versuchen, sich mindestens einmal umzubringen.

Schizophrenie und Rauchen haben in Studien weltweit einen starken Zusammenhang gezeigt. Der Zigarettenkonsum ist bei Personen mit Schizophrenie besonders hoch, wobei Schätzungen zufolge 80 bis 90 Prozent dieser Personen regelmäßige Raucher sind, verglichen mit 20 Prozent der Allgemeinbevölkerung. Personen, die rauchen, neigen dazu, stark zu rauchen und Zigaretten mit einem hohen Nikotingehalt zu rauchen.

Die Forschung zur Schizophrenie geht weiter. Im Frühjahr 2013 wurden in einer neueren Studie genetische Zusammenhänge zwischen fünf großen psychiatrischen Störungen nachgewiesen: Autismus, ADHS, bipolare Störung, Depression und Schizophrenie. Im Sommer 2013 wurde zum ersten Mal die Entwicklung von Hirngewebe in drei Dimensionen nachgebildet, indem Wissenschaftler ein menschliches "Mini-Hirn" mit Hilfe von Stammzellen klonierten. Dies könnte bei der neurologischen Forschung zu Schizophrenie und Autismus (Forschung im Zusammenhang mit dem Gehirn) helfen.

Wahrscheinlichkeit

Ab 2011 sind etwa 0,3 bis 0,7 % der Menschen oder 24 Millionen Menschen weltweit irgendwann in ihrem Leben von Schizophrenie betroffen. Es sind mehr Männer als Frauen betroffen: Die Zahl der Männer mit der Erkrankung ist 1,4-mal höher als die der Frauen. Schizophrenie tritt bei Männern in der Regel früher auf. Bei Männern beginnen die Symptome in der Regel im Alter von 20 bis 28 Jahren, bei Frauen im Alter von 26 bis 32 Jahren. Symptome, die in der Kindheit, im mittleren oder hohen Alter beginnen, sind viel seltener. Trotz der verbreiteten Weisheit, dass Schizophrenie weltweit mit ähnlichen Raten auftritt, variiert ihre Wahrscheinlichkeitsrate weltweit, innerhalb der Länder und auf lokaler Ebene. Die Erkrankung verursacht etwa 1% der weltweiten behinderungsangepassten Lebensjahre (mit anderen Worten: Jahre, die mit einer Behinderung verbracht werden). Die Rate der Schizophrenie variiert je nachdem, wie sie definiert wird.

Geschichte

Berichte über ein schizophrenieähnliches Syndrom sind vor dem 19. Jahrhundert selten. Detaillierte Fallberichte aus den Jahren 1797 und 1809 gelten als die frühesten Fälle der Erkrankung. Schizophrenie wurde erstmals 1853 von Bénédict Morel als ein ausgeprägtes Syndrom beschrieben, das Teenager und junge Erwachsene betrifft und als démence précoce (wörtlich "frühe Demenz") bezeichnet wird. Der Begriff Dementia praecox wurde 1891 von Arnold Pick in einem Fallbericht über eine psychotische Störung verwendet. Im Jahr 1893 führte Emil Kraepelin eine neue Unterscheidung in der Klassifikation psychischer Störungen zwischen Dementia praecox und Stimmungsstörungen (als manische Depression bezeichnet und sowohl unipolare als auch bipolare Depressionen einschließend) ein. Kraepelin war der Ansicht, dass die Dementia praecox in erster Linie eine Erkrankung des Gehirns und eine Form der Demenz sei, die sich von anderen Formen der Demenz wie der Alzheimer-Krankheit, die in der Regel im späteren Leben auftritt, unterscheidet.

Eugen Bleuler prägte 1908 den Begriff "Schizophrenie", was in etwa "gespaltener Geist" bedeutet. Das Wort sollte die Trennung des Funktionierens zwischen Persönlichkeit, Denken, Gedächtnis und Wahrnehmung beschreiben. Bleuler erkannte, dass es sich bei der Krankheit nicht um eine Demenz handelte, da sich einige seiner Patienten eher verbesserten als verschlechterten.

In den frühen 1970er Jahren waren die Kriterien zur Bestimmung der Schizophrenie Gegenstand zahlreicher Kontroversen. Schizophrenie wurde in den Vereinigten Staaten viel häufiger diagnostiziert als in Europa. Dieser Unterschied war zum Teil das Ergebnis lockererer Kriterien zur Bestimmung, ob jemand an Schizophrenie erkrankt war, in den Vereinigten Staaten, wo das DSM-II-Handbuch verwendet wurde. In Europa wurde das ICD-9-Handbuch verwendet. Eine 1972 in der Zeitschrift Science veröffentlichte Studie kam zu dem Schluss, dass die Diagnose Schizophrenie in den Vereinigten Staaten oft unzuverlässig war. Diese Faktoren führten dazu, dass 1980 das DSM-III mit strengeren und besser definierten Kriterien für die Diagnose veröffentlicht wurde.

Die Insulin-Koma-Therapie wurde häufig bei Schizophrenie eingesetzt. Dabei wurden hohe Dosen Insulin in die zu behandelnde Person gespritzt, so dass diese ins Koma fiel. Dann wurde Glukose verabreicht, um sie wieder aus dem Koma zu erwecken.

Gesellschaft und Kultur

Negatives soziales Urteilsvermögen wurde als ein Haupthindernis bei der Genesung von Menschen mit Schizophrenie identifiziert.

Im Jahr 2002 wurde der Begriff für Schizophrenie in Japan von "Seishin-Bunretsu-Byō"　精神分裂病 ("Mindsplit-Krankheit") in "Tōgō-shitchō-shō"　統合失調症 ("Integrationsstörung") geändert, in dem Versuch, Schamgefühle oder Verlegenheitsgefühle zu verringern. Die Idee, dass die Krankheit durch mehrere Faktoren (nicht nur eine psychische Ursache) verursacht wird, inspirierte den neuen Namen. Durch die Änderung erhöhte sich der Prozentsatz der Menschen, die über die Diagnose informiert wurden, innerhalb von drei Jahren von 37 Prozent auf 70 Prozent.

In den Vereinigten Staaten wurden 2002 die Kosten der Schizophrenie, einschließlich der direkten Kosten (Menschen, die nicht ins Krankenhaus eingeliefert wurden, Menschen, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, Medikamente und Langzeitpflege) und der Kosten außerhalb des Gesundheitswesens (Strafverfolgung, verminderte Produktivität am Arbeitsplatz und Arbeitslosigkeit), auf 62,7 Milliarden Dollar geschätzt.

Das Buch "A Beautiful Mind" und der gleichnamige Film handeln vom Leben von John Forbes Nash, einem amerikanischen Mathematiker und Nobelpreisträger, der an Schizophrenie leidet. Der Film "The Soloist" basiert auf dem Leben von Nathaniel Ayers, einem begabten Musiker, der die Julliard-Schule abbrach, in New York City, nachdem die Symptome der Schizophrenie begannen. Später wurde er in Los Angeles, Kalifornien, in der berüchtigten Skid Row Section obdachlos.

John Forbes Nash